重新认识贫血

美国健康统计中心与美国健康和人类服务部的最新数据显示，贫血正严重威胁着美国人的健康。1996年，约340万美国人被诊断为贫血，这当然不包括那些因症状不明显而未能就医者，还有相当一部分病人的贫血诊断被症状更明显的其他病所代替，如慢性肾脏疾病（CKD）、肿瘤、糖尿病、心血管疾病、HIV/AIDS、类风湿关节炎和炎性肠病等，故实际发病率远高于此。

据我国最新一项调查，女性及未成年人口中，缺铁性贫血或缺铁性状态的发病率仍可达到1/3，农村地区甚至可达50％。还有其他原因引起的贫血，如慢性病贫血，是困扰医生的难题。难怪在2002年的美国血液学年会上，美国国家贫血行动局（NAAC）大声呼吁：贫血正在悄悄地流行，如果治疗不当，可以引起相当严重的后果。该是重新认识贫血的时候了！

贫血可带来相当严重的后果，首先就是生活质量的下降，即使是轻度贫血。据统计，晚期肾病患者中31％可出现与贫血有关的严重生活质量下降，肿瘤人由于贫血引起乏力。血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）正成为评价患者生活质量的重要参数。

贫血可增加心血管病死亡率贫血导致心脏输出量和血流增加，引起各种心血管事件的发生，其相关性已成为研究热门。心肌缺氧及心脏负荷加重可引起心绞痛、心悸，久而久之可导致心脏扩大和心衰。例如，晚期CKD伴左心室扩张的患者4年生存率下降了50％。透析患者合并低Hct（＜33％）一年内心血管死亡率显著高于Hct正常者。肿瘤患者出现与贫血有关的心血管症状，包括心动过速、心悸、心脏扩大、脉压差增大，收缩期杂音及心衰。而随着贫血的改善，心血管事件的发生率和死亡率都有明显下降。

贫血影响正常的生理机能将有缺血性心脑疾病患者的Hct提升至正常水平（40％～50％），可提高脑的氧气输送。对透析患者，Hct的改善可提高认知功能和记忆力，即使部分提高Hct也可取得一定效果。维持正常认知功能的Hct值尚未确认。

贫血延长住院时间增加死亡率研究表明，Hct＜30％的患者住院时间最长，而Hct＞36％者住院时间最短。用Epo（促红细胞生成素）治疗者较未治疗者住院率和住院时间都有明显减少。同样在肿瘤患者中也有类似发现。对60项研究的一个综述表明，尽管肿瘤的种类不同，但合并贫血者使死亡率增加65％，这是一触目惊心的数字，可见贫血危害之大。对79000急性心梗患者的回顾性分析也表明，低Hct水平与30天内高死亡率有关，而纠正贫血可使短期的死亡率下降。

贫血的治疗：

明确诊断是治疗的关键。首先要除外缺铁性贫血，它可能与大便潜血阳性或其他情况有关，而且铁剂治疗后很容易纠正。其他一些可逆性贫血在治疗时应足量、足疗程补充铁、维生素B12或叶酸。一个很常见的慢性低增生贫血为慢性肾病贫血，由于肾脏病变引起内源性Epo生成的不足。此外，循环红细胞寿命的缩短、透析导致的血液丢失都可导致严重贫血，这些患者可以从重组人Epo中受益。

Epoetinalfa是一种165个氨基酸的基因重组产物，具有与天然Epo相同的结构和生物活性。除了应用于肾性贫血外，还可应用于癌症化疗患者、叠氮腺苷治疗的HIV感染者，以及减轻非心血管手术合并贫血的异体输血反应。

近20年，Epo在治疗肾性贫血和癌症相关贫血中降低了死亡率。老年性贫血以及接受手术的患者也对Epo治疗有反应。Epo与铁剂同时给予可补充铁的缺乏，如进行透析的终末期肾病患者、类风湿关节炎和一些外科患者。但Epo的循环寿命较短，因此，需一周几次或至少一周一次注射。最近，一种新的红系造血刺激蛋白（NESP）可以减少注射的次数。

无论Epo还是铁剂治疗，都需要一定时间来纠正贫血，因此，如果贫血严重，可以输注浓缩红细胞。虽然目前输血已很安全，但仍然可能有输血反应、传播疾病以及在HIV/AIDS或肿瘤等患者中增加死亡率等风险。