急腹症

急性腹痛的病因牵涉到外科、内科、妇科等上百种疾病，在确定病因诊断时应该首先考虑最常见的一些疾病，同时必须排除最致命的疾病（比如肝癌破裂出血、肠系膜上动脉栓塞、主动脉瘤破裂出血等）。不同的部位有不同的脏器，这些脏器病变后会引起相应腹部疼痛；反过来，腹部某处疼痛，常有相应脏器的病变引起。但同一部位往往存在多个脏器，腹痛到底是哪个脏器引起，则要根据各个脏器病变的特点进行分析判断。例如，右上腹有肝脏、胆囊、胆管、十二指肠等结构，它们的病变都可引起右上腹疼痛，然而到底是哪个结构病变所致，则要考虑其各自特点；肝炎常有食欲减退、乏力、肝功能明显损伤等，而无明显右上腹压痛、反跳痛、肌紧张；胆囊炎则有右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张、墨菲征阳性；胆管炎则有高热、腹痛、黄疸等。根据这些特点，可以作出鉴别诊断及病因诊断。另外，同一种疾病可以引起多个部位疼痛。

急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。尤其值得提出的是，目前中国未成年少女发生性生活的概率加大，未成年少女出现急腹症，必须得先排除妇科疾病，比如宫外孕等，否则容易酿成惨剧。患者也应该向医师如实提供病情，切不可有意隐瞒病情，比如不敢直言有性生活史。

炎症性急腹症;
常见为腹痛、腹膜刺激征、发热。可有寒战、白细胞升高。多伴有呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊

穿孔性急腹症;
突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹。上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现腹痛，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔（消化性溃疡穿孔）。若患者有胆囊结石病史，腹腔穿刺有胆汁样液体，则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。

梗阻性急腹症;
阵发性腹痛、腹胀、呕吐。肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。

损伤性急腹症;

外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。

缺血性急腹症;
腹外疝、肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。

全身性疾病所致急腹症;
腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉病、铅中毒等等，非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查，方有可能做正确诊断。

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