外科缝合技术

    缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。

缝合的基本步骤：

以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：

1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。

2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。

3．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

         缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针

缝合的基本原则

1.保证缝合创面或伤口的良好对合。

缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。

2.注意缝合处的张力

  结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。

3.缝合线和缝合针的选择要适宜

常见缝合方法

   根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。

一．单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。

1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。

2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。

二.内翻缝合法:使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。

1．间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

2.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

4.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

5.荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

三.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。

1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。

2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。

3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。

剪线

剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。

    正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。

    剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。

为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。

    留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。

拆线

    拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：
    用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。

（1）剪线 （2）正确抽线法 （3）（4）错误抽线法

BOU/LV3A高级皮肤肌肉缝合练习模块

1、BOU/LV3A高级皮肤肌肉缝合练习模块可进行切开、缝合、拆线外科基本技能的练习。
2、产品第一层为皮肤层，厚度为2mm；
3、第二层为脂肪层，厚度为8mm；
4、第三层为肌肉层，厚度为10mm；
5、切开可进行练习肌肉缝合和皮肤缝合。