胰岛素注射的问题

问题1：注射技术不规范

我国糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低。根据2010年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总,即使是已经使用胰岛素的患者,胰岛素治疗后3个月及6个月的血糖达标率也只有36.2%及39.9%。

“胰岛素注射技术和注射设备未受重视可能是原因之一。”中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授称,很多患者在注射部位的轮换、注射手法等各方面存在很多误区,这些问题影响了胰岛素治疗的效果,从而导致部分患者血糖控制不达标。另一方面,对于如何规范胰岛素注射,中国的医护工作者和患者在认识上也有较多不足之处。

她指出,胰岛素注射技术不规范可能导致注射疼痛、出血、漏液、结节、脂肪增生等多种不良影响。皮下脂肪增生可造成患者血糖波动、胰岛素用量增加,造成患者治疗费用上升;反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生,因疼痛小,很多患者喜欢在增生部位注射胰岛素,这样会降低药物吸收效率、延长吸收时间,进而导致血糖波动。

“人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部,在这些部位轮换注射可大大减少皮下脂肪增生。”李延兵称,数据显示,有皮下脂肪增生的患者中,98%未轮换或未采用正确轮换技术;而没有皮下脂肪增生的患者中,95%采用了正确轮换注射。

问题2：注射设备使用不当

据“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”结果显示,我国糖尿病患者的注射现状不容乐观:有83.2%的患者重复使用注射笔用针头,其中复用超过10次以上的患者高达25.7%。即使在广州等一线城市,患者考虑经济成本,也往往会重复使用针头,有部分患者一周以上时间换一个针头。

针头重复使用可能造成包括感染、炎症和脂肪增生等并发症,单是由于注射不规范而造成的皮下脂肪增生问题就可造成患者血糖波动、胰岛素用量增加,造成患者治疗费用上升。脂肪增生与注射笔用针头重复使用也显著相关,针头重复使用次数越多,脂肪增生患病率越高。李延兵告诉记者,针对院内经风险评估后的高危人群,安全注射器具应首选一次性使用自毁型注射笔用针头。

“若使用的是较长的针头,易因注射过深达肌肉层,加快胰岛素的吸收,影响胰岛素作用的发挥,因此注射时就要采用正确的捏皮方法和进针角度;如果选用最短针头(4mm),大部分患者无需捏皮,可垂直注射,疼痛较少、容易接受,不仅避免肌内注射,降低脂肪增生的风险,且方便部位轮替注射。”

Tips

小孩和孕妇注射胰岛素更要讲究

对小孩和孕妇来说,注射胰岛素也有讲究。

李延兵称,推荐年幼的儿童用4mm多切面的笔用针头,痛感较小、发生肌肉注射的风险较低。通常情况下,除大腿外,捏皮可以避免肌肉注射。较瘦弱的儿童如果皮肤表面至肌肉筋膜的距离小于针头长度3mm,必须捏皮。

对于妊娠妇女,尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。可通过常规胎儿超声波对患者腹部皮下脂肪进行评估,并据此给予注射建议。目前,在缺乏前瞻性研究的情况下,推荐腹部是妊娠期胰岛素给药的安全部位。考虑到子宫扩张使腹部脂肪变薄,患有糖尿病(任何类型)的孕妇应当使用4mm针头。

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