气管插管的器械和步骤

气管插管的必备器械

　　（一）喉镜

　　  1、弯型喉镜：

　　 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

　　 2、直型喉镜：

　　 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

　　（二）气管导管：

　　①Portey导管       聚氯乙烯制成、特殊无毒

　　 ★                固化套囊、不透X光

　　②Parol导管          塑胶化的聚氯乙烯制成

经口明视下的插管方法与步骤

　　（一）插管前物品准备

　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）

　　2、气管导管（检查套囊是否完好）

　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）

　　4、10ml注射器（用于套囊充气）

　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）

　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管）

　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）

　　8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)

　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）

　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）

　　（二）摆放体位与开放气道

　　1、摆好体位：

　　 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；

　　 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。

　　2、开放气道：

　　 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

　　3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂

　　4、保护口唇：

　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。

　　5、喉镜置入口腔：

　　 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。

　　 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。

　　6、以解剖标志为引导深入喉镜：

　　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。

　　 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。

　　7、上提喉镜暴露声门裂：

　　 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。

　　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。

　　上提喉镜的三个前提条件：

　　 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——

　　（1）喉镜必须居中；

　　（2）喉镜必须在会厌的上方；

　　（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。

　　（四）直视下插管并调整深度

　　 8、直视下插入气管导管：

　　 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。

　　9、拨出管芯后再前进到位：

　　 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。

　　10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。

　　（五）确定导管是否在气管内?!

　　11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：

　　（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；

　　（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。

　　（六）确定后妥善固定导管

　　12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：

　　（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；

　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。

　　（七）保持呼吸道畅通

　　13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。

　　14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气

　　（八）特别提示

　　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。

　　2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。

　　3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！

　　（九）操 作流  程  图

　　      去枕平卧            托双下颌               有心跳时

　　体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥

　　 保护口唇牙齿        居中缓慢插入        沿中线缓慢上翘

　　进入口腔 ---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥

　　 （第一标志）  

　　 防止喉镜过深             上提喉镜压喉结           轻柔旋转导管

　　会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥

　　（第二标志）

　　  过声门裂6cm            确认在气管内

　　插入导管-----------———﹥深度插到位—— ------—﹥固定导管

　　八、拔管指征及注意事项

　　1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。

　　2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。

　　3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。

　　4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；

　　5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；

　　6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。

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