险象环生的气管插管

如今，一个又一个手术禁区被突破，一个又一个新领域被开展，微创手术异军突起，越来越受欢迎。然而，要保障这些手术能安全顺利进行，就对麻醉有了更高的要求，在手术时选择全身麻醉的比例随之提高，但全身麻醉对麻醉医师的要求也更高。

这是因为麻醉工作最主要的职责就是保障病人在手术中生命安全，其中，给病人进行气管插管就是重中之重。要知道，病人在全麻手术中的呼吸全靠呼吸机来带动，怎么带动？就是把气管插管插入病人气道，利用麻醉机来带动。那怎么把气管导管插入病人的气道呢？这个技术要求是相当苛刻的。究其原因，是因为病人在清醒状态下难以耐受气管导管插入，必须在麻醉诱导药物的作用下，完全进入麻醉状态后才能进行，可此时，病人的呼吸已暂停，全靠体内积蓄的氧气来维持心脑的机能，可这只能维持几分钟，超过了结果是难以想象的。因此，为了保证病人在手术中生命安全，插管的安全时间必须控制在一分钟之内。如果在这几十秒内，无论是病人插管条件差，还是插管技术有缺陷，一旦插不进，或者误入食道，得不到及时纠正，病人在接下来的几秒钟内血氧饱和度开始猛跌，血压骤降，心率迅速变慢，很快，生命就出现危险，故插管的过程经常让麻醉医师感受险象环生。我在临床麻醉过程中曾经历过很多次惊险，但有一次印象特别深刻。那是一台腹腔镜下胆囊切除术，病人年仅26岁。当我看见她在手术台上时还没一丝特别危险的预感。麻醉诱导开始了，很快，病人就进入麻醉状态，我开始给她的气管插管，这时才发现她不但颈短，颈部很难屈伸，而且口腔小，更令人担忧的是根本找不到声门，可是插管的容许时间却在一秒一秒流逝。突然，在旁协助的麻醉护士陈茜提醒：“你看，她的心率。”我立刻抬头观察监护仪上的显示屏，一阵莫名的担忧马上呈现，通常，病人此刻因为刺激而导致血压剧升，心率加快，但这病人却因为插管刺激导致过度迷走反射，心率骤降至35次／每分钟左右，情况顿时变得严峻。可是，此刻又不能放弃插管，否则，病人的生命将面临更大的危险。这时候已没退路，只能想方设法在极短时间内把气管导管插入病人气道，尽快给病人供氧，可再插又将继续增加病人迷走反射。果然，当我改用可视咽喉镜进行插管时，尽管极其小心，病人可怕的症状还是出现了，由于咽喉镜对咽喉部的刺激导致迷走反射，心电图波形持续拉长，心率骤降为零，我不得不立刻把咽喉镜退出，此刻，给病人留下的时间已极少，绝对是分秒必争。

这时候，年轻的麻醉医生沈云希望让他尝试一下。起先，我同意了，但转念一想，不行。因为在这十分紧急的时刻交给年轻医生尝试，一旦不成功，那面临的危险将更大，如果再引起病人心跳停搏，而且又没抢救过来，那对病人以及家属都难以交待，再说，为什么把可能面临的责任推卸给年轻医生呢？我马上替下他，一边给病人进行面罩加压供氧；一边嘱咐他：马上用阿托品来预防性抢救。十几秒钟以后，我定了定神，用可视咽喉镜再次尝试，这次依稀看到病人声门位置，谨慎地把气管导管插入病人气道，立即供氧，病人顿时转危为安

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